Курортология

Свето-воздушные ванны и методика их применения

Сестрорецкий курорт

Действие их на организм человека

Подробное изучение микроклимата курортов и его воздействия на организм человека выявило ряд необходимых мероприятий в методике применения свето-воздушных ванн. В обычной практике принято говорить о приеме только солнечных ванн или. только воздушных; однако же строго разграничивать их невозможно. Во время приема солнечных ванн тело подвергается воздействию целого ряда факторов внешней среды: прямой и рассеянной, отраженной (от окружающих предметов) радиации, действию основных метеорологических элементов: температуры воздуха, влажности и ветра. Вот почему более правильно применять название - свето-воздушные ванны. Свето-воздушные ванны различают: общие, когда под действием солнечного, света и других факторов внешней среды выставляется все тело; местные, когда выставляется его отдельная часть.

Следует отметить, что наши курорты, санатории и дома отдыха еще не владеют в достаточной степени искусством пользоваться всеми оттенками климатической обстановки. Уменье маневрировать при лечении ранним, менее горячим и более поздним, только раздражающим и даже ослабляющим организм дневным солнцем приобретается лишь большим опытом и знанием дела в области солнцелечения. Для правильного проведения аэрогелиотерапии на берегу моря или таких рек, как Волга, больших озер, необходимы пляжи с надлежащим оборудованием.

На приморских курортах обращают особое внимание на размещение всех необходимых для приема свето-воздушных ванн (кушетки, топчаны и пр.) приспособлений возможно ближе к береговой линии самого моря. Это делают для того, чтобы использовать охлаждающий фактор большой площади морской поверхности, поглощающей тепловую часть лучистой энергии солнца. При этом постоянный бриз с моря снимает избыток тепла, идущий с прямыми непосредственными или же отраженными от окружающих предметов лучами солнца.

Особенно ценен опыт выноса солярия в зеркало водного пространства на специально оборудованных помостах, что дает весьма положительный эффект при проведении солнцелечения.

Для создания на пляже наиболее комфортных микроклиматических условий широко пользуются различного рода рациональными приспособлениями, навесами. При устройстве навесов стремятся к тому, чтобы не ослаблять благодетельных для организма климатических факторов данной местности. Нужно иметь в виду необходимость сочетания тени, как защиты от получаемого от солнца избытка тепла, с возможностью максимального использования под этим навесом рассеянного света (от зенита до горизонта).

Можно с успехом также пользоваться так называемым индивидуальным теневым навесом, состоящим из четырех палок и простыни к ним прикрепленной. Необходимо, чтобы под навесом оставалось достаточное пространство для свободной циркуляции воздуха. Имеется и ряд других типов индивидуальных навесов, например, навес, представляющий собой сочетание носилок и полотняного навеса, укрепленного на четырехгранных шестах. Его легко переносить с места на место. Больной, лежа под этим навесом, может отдыхать от приема прямой солнечной радиации или пользоваться в любой мере диффузным светом.

Защитой головы от солнечных лучей обычно служат простые щитки с натянутой на них парусиной, укрепленные на палке, втыкаемой в песок, легкие соломенные или войлочные шляпы с широкими полями, зонтики из парусины и пр. Для защиты глаз при солнцелечении, особенно при большом количестве ультрафиолетовых лучей или отражения ярких лучей от поверхности водных пространств, необходимы очки-консервы из дымчатого стекла. При специальных показаниях кладут холодный компресс на голову или на область сердца. При круглосуточном пребывании на пляже целесообразнее и практичнее пользоваться деревянными бараками легкого типа с раздвижными стенками.

Хотя солнечное и воздушное лечение можно проводить всюду, где только есть солнце, воздух - на террасах, в саду, на берегу водных пространств и т. д., - все же лучше применять гелиотерапию в специально оборудованном для этой цели солярии, аэрарии или аэросолярии. Успех лечения в значительной степени зависит от выбора места для аэросолярия. Аэросолярий должен находиться недалеко, от жилья больных или отдыхающих; в то же время должен быть защищен от пыли, вредных газов и пр. и доступен для умеренного движения воздуха.

Аэросолярий следует располагать по возможности вблизи моря, озера, пруда, реки на ровной площадке или на склоне холма (горы), обращенном к югу или к юго-востоку. Местом для площадки, открытой со всех сторон для солнца, может служить также не очень густой сад. При отсутствии естественных зеленых массивов следует заложить искусственные насаждения, например, кипарисы на юге или пирамидальные тополя и др. растения в центральной полосе. Одна и та же площадка в своей незатененной части может служить солярием, а в затененной (навесами или листвой деревьев) может представлять собой аэрарий.

Больной, находясь в тени, получает воздушную ванну, при которой, помимо эффекта от последней, он находится под действием сине-фиолетовых лучей открытой части небесного свода (например, если лежак расположен между кипарисами или тополями); проникающие же сквозь листву зеленые лучи обладают ничтожной термической эффективностью. Плоские крыши зданий, бетонные площадки, каменные стены в качестве изгороди и т. п. совершенно не подходят для устройства солярия, так как токи горячего воздуха от них придают солнечной ванне характер сухой воздушной ванны, тяжело переносимой больными.

Чтобы избежать большого отражения тепла, крайне важно окружить солярий лугом, газоном или другим зеленым покровом. Дорожки следует посыпать гравием или песком. Обстановка аэросолярия должна быть уютной, приятной для глаза, с красивой панорамой.

Таким образом хорошо оборудованный аэросолярий должен иметь помещение для медицинского осмотра, площадку для метеорологических измерений, места для раздевания со скамьями, вешалками, затененные места для приема воздушных ванн, открытые места для приема солнечных или свето-воздушных ванн (с лежаками или зонтиками на песке), души, уборные и пр.

Ограждений, подобных забору, в аэросолярии следует избегать. Наилучшим ограждением надо считать зеленые насаждения, густую живую изгородь высотой 2-2 1/2 м, которая дает возможность свободному передвижению воздуха. Наконец, при расположении аэрария-аэросолярия необходимо учитывать господствующие ветры с тем, чтобы в случае сильных, дующих в одном и том же направлении ветров иметь возможность ставить на пути ветра необходимой высоты естественное или искусственное заграждение.

Дозировка солнечной радиации. Практика применения гелиотерапии для целей профилактики и лечения постепенно находила научные обоснования. В настоящее время можно считать уже фактором, что целым рядом курортных и других научных деятелей подведена научная база под гелиотерапию. Эмпирика уступила место научным обоснованиям. Сейчас мы располагаем соответствующими точными приборами для измерения прямой и диффузной солнечной радиации, что даёт возможность отпускать солнечные ванны по калориям.

Учитывая, что применение солнечной радиации всегда неизбежно сочетается с использованием аэрации и ставит организм человека в совершенно новые, необычные для него условия, приходится вначале постепенно приучать организм к действию воздуха, особенно в новых условиях (на открытом воздухе в тени, на террасах или в саду). И лишь после того, как организм применится к воздушным ваннам, переходят к свето-воздушным или солнечным. Некоторые гелиотерапевты рекомендуют вначале применять солнечные ванны малой продолжительности и в дальнейшем эту продолжительность постепенно увеличивать. В каждом отдельном случае, конечно, играет большую роль состояние здоровья человека, принимающего солнечные ванны.

Эти принципы положены в основу ряда предложенных для практического проведения аэрогелиотерапии схем. Классическая схема Ролье (Швейцария), проверенная многими врачами, в общем оказалась практичной и послужила образцом для целого ряда позднейших схем. Схема Ролье предназначалась для лечения костнотуберкулезных больных в условиях горного климата, но затем она была перенесена и на больных с рядом других заболеваний, проводящих гелиотерапию в условиях равнины или у моря. Больного по прибытии в горы укладывают дня на три в постель и приучают к открытому воздуху.

Вначале его оставляют лежать в комнате при открытом окне, затем больному разрешается оставаться более или менее длительный промежуток времени на террасе или в аэросолярии в тени, в белом костюме и в белом головном уборе, при защите глаз очками с дымчатыми стеклами. Одновременно с этим постепенно приучают к воздуху также и пораженные места, открывая их ежедневно на некоторое время, но не выставляя на солнце.

После привыкания больного к воздуху или при удовлетворительном общем состоянии приступают к проведению солнечных ванн. День за днем последовательно открывают части нижних конечностей, начиная со ступней, захватывая далее голени, бедра, живот, грудь и руки; продолжительность инсоляции для каждой части тела начинают с 5 минут и затем ежедневно увеличивают тоже на 5 минут. Таким образом, в первый день освещают стопы 5 минут, второй день - стопы 10 минут, голени 5 минут, в третий день у- стопы 15 минут, голени 10 минут и бедра 5 минут и т. д. Солнечную ванну повторяют с перерывом 3 раза в день. В среднем доводят продолжительность солнечных ванн у большинства больных до 1-2 часов в день. Если пораженная часть позволяет больному лежать на животе, то таким же образом обрабатывают в последние дни и заднюю поверхность тела, начиная со стоп.

Модифицируя указанную схему, ряд авторов рекомендует еще проведение «интермитирующих» ванн с повторными короткими перерывами (в 15 минут) для отдыха в тени, чем предупреждается для определенной категории больных перегревание со всеми вытекающими отсюда нежелательными последствиями.

Отпуск солнечных ванн по калориям. Метод, предложенный Ролье, а также его модификации, имеют много недостатков, главным образом вследствие эмпиричности. Поэтому в последнее время научная врачебная и техническая мысль стремилась для определения нормальной дозы солнечной радиации ввести актино-метрические измерения. Однако, было бы большой ошибкой думать, что с введением актинометрической дозиметрии по калориям снимается при назначении доз контроль врача и учет общего клинического статуса больного, его конституциональных особенностей, возраста, характера местности, окружающей обстановки и пр., - словом, всего того, без чего не может быть и речи о научной постановке дела климатотерапии.

Физическая единица - калория - служит как мерой солнечной лучистой энергии, так и мерой величины климатического охлаждения (или нагревания), даваемого телу больного движущимся воздухом; в калориях также обычно выражают интенсивность важнейших жизненных процессов в организме (теплопродукция) и подводят тепловые балансы больных, принимающих свето-воздушные ванны. Количество солнечной энергии определяют в малых калориях в минуту на 1 см2 поверхности, освещаемой солнцем.

Измерять энергию всех лучей солнечного спектра можно, конечно, лишь с приблизительной точностью. По подсчетам Бойко величина в 0,8-1,1 кал. в минуту на 1 см2 горизонтальной поверхности, даваемая солнцем, означает для взрослого человека 300-400 б. кал. на все тело или 5 б. кал. на 1 кг веса за час лежания на солнце, а для ребенка даже до 10 б. кал. на 1 кг веса. Человеческий организм вырабатывает и расходует в час примерно - 60-70 б. кал., что на единицу веса составляет всего около 1,2-1,3 б. кал., т. е. тепловой режим солнечной ванны означает перегрузку организма теплом в четыре или более раз против нормы. Какими же средствами располагает организм для удаления таких громадных количеств тепла?

Отражение лучей кожей, собственное лучеиспускание организма, усиленное потение могут удалить всего только одну треть солнечной энергии, превращенной в тепло. Остальные две трети снимает воздух, омывающий тело, а на море бриз, имеющий весьма благотворное влияние на протекание солнечной ванны. Это обстоятельство еще раз подчеркивает ту мысль, что солнцелечение не может быть сведено к действию только солнечного света, ибо на организм при проведении свето-воздушной ванны воздействует целая сумма климатических факторов.

Интенсивность солнечной радиации изменяется в течение дня от сотых долей калории в минуту при восходе солнца до 1,2 - 1,3 кал. в минуту в полдень, вследствие различной величины поглощения ее атмосферой. Кроме того, эффективность радиации в сильной степени зависит от угла падения луча на поверхность кожи. Высота солнца над горизонтом в один и тот же час дня меняется в зависимости от времени года. Вот почему при дозировке свето-воздушных ванн по калориям отпадают все отрицательные стороны дозировки ванн по минутам, зависящие от неодинакового числа калорий в разное время дня, месяца и года.

Величина дозы солнечной радиации в калориях, отпускаемой человеку, имеет первостепенное значение. Под величиной дозы мы подразумеваем полную сумму калорий лучистой радиации, приходящуюся на 1 см2 горизонтальной поверхности за все время, в течение которого больной принимает солнечную ванну. Предлагается в качестве первоначальной дозы - от З до 5 кал. в минуту на 1 см2, причем дозу эту следует делить поровну между передней, и задней поверхностями тела. Такая первоначальная доза безвредна и, как показывает практика, не дает осложнений (при наличии показаний для аэрогелиотерапии). Постепенно увеличивая дозу каждый раз на 5 кал., доводят ее (под контролем клинических наблюдений) до определенной дозы, колеблющейся в зависимости от характера заболевания и чувствительности больного к солнечной радиации. Для здоровых лиц, пользующихся закаливанием, считается максимальной дозой 70-80 кал.

Некоторые авторы рекомендуют брать определенное количество калорий не на единицу поверхности, а на килограмм веса. Опыт проведения солнечных ванн в Евпатории и на южном берегу Крыма подчеркивает предпочтительность использования утреннего солнца для лечебных целей. В первую половину дня солнечная радиация непрерывно возрастает, давая гамму усиливающихся физиологических раздражений; в смысле биологического действия утреннее солнце можно считать более активным, чем послеобеденное.

Потребность в массовом отпуске воздушно-солнечных ванн по калориям выдвинула необходимость проведения особой методики отпуска этих ванн с использованием радио, что впервые было осуществлено у нас в СССР в курортной обстановке в сезон 1936 г. в Евпатории Шуцкой, Бойко и Шенком.

В основу дозировки ванн в калориях положены показания самопишущих актинометрических приборов, установленных в актинометрической станции. По ним дежурный наблюдатель в любой момент имеет перед своими глазами картину напряжения солнечной радиации и нарастания суммы калорий от определенного начального момента. Для упрощения работы и подсчетов была введена «порция» солнечной энергии, равная 3 кал. на 1 см2 горизонтальной поверхности. По истечении 3 кал., или одной «порции», наблюдатель дает звуковой сигнал в радиолинию и затем голосом называет очередной номер «порции».

Дежурные телефонисты (обычно санитарки) следят за ходом сигналов и поднимают на установленном семафоре очередные числа и дают свистки для привлечения внимания больных и медперсонала к перемене числа на семафоре. Больной таким образом начинает прием ванн с 3 кал. (одна «порция») и потом последовательно ему добавляют по 3 кал. до 30 «порций» (90 калорий), если по клиническим данным такое назначение необходимо. Детям назначают от 2 до 8 или до 10 порций (до 30 кал.).

Зная количество назначенных порций, больной и наблюдающий за ним медицинский персонал следят за изменением номеров на семафоре. Больной по сигналу ложится на песок или лежак, по сигналу перевертывается, подставляя то ту, то другую часть своего тела под солнечные лучи и, наконец, по сигналу прерывает ванну, приняв нужное ему количество порций, и по сигналу же уходит в тень. Этот способ приучает больного к порядку и предупреждает возможность перегрева. В промежутках между очередными сигналами актинометрическая станция по той же радиотрансляции передает метеорологические сведения по собственным наблюдениям. В жаркие дни с большим значением эффективных температур даются предупреждения врачам, работающим на пляже, о необходимости сокращения назначенных на текущий день солнечных ванн или даже полного их прекращения. То же самое делается и в холодные дни, когда прием ванн может быть вреден больным в связи с низкой эффективной температурой.

К положительному эффекту от воздействия солнечной радиации надо отнести главным образом следующие симптомы:

1) улучшение общего самочувствия и настроения, повышение работоспособности, появление аппетита, восстановление нормального сна и других проявлений нормального функционирования всего организма в целом;

2) ослабление болей и постепенное стойкое исчезновение их (например, при радикулитах, миозитах, ревматоидных артритах и пр. заболеваниях);

3) появление постепенного равномерного загара кожи и повышение ее тургора;

4) улучшение состава крови;

5) уменьшение расстройств со стороны нервной системы.

Вначале, после первых правильно проведенных сеансов лечения солнцем могут появиться легкая слабость и усталость; в дальнейшем они обычно скоро сменяются хорошим расположением духа, бодростью, улучшением общего самочувствия, повышением работоспособности и т. д. Отрицательный эффект от воздействия солнечной радиации характеризуется рядом симптомов обратного порядка, каковы:

1) сохранение общего самочувствия и настроения без перемен или даже ухудшение их, понижение аппетита, наличие тревожного сна, появление головных болей, сильной усталости, слабости, значительной сонливости, или, наоборот, развитие раздражительности и возбудимости нервной системы;

2) повышение общей температуры тела;

3) сохранение болей (например, в суставах) или даже усиление их;

4) появление резкого покраснения кожи, иногда даже раздражения или воспаления при одновременном недостаточном загаре кожи;

5) отсутствие нарастания веса тела или даже уменьшение его;

6) ухудшение картины крови;

7) появление осложнений со стороны внутренних органов: сердцебиение, одышка, тошнота, смена запоров поносами и пр.

Если при первых 2-3 сеансах применения солнечно-воздушного лечения допустима еще некоторая усталость и легкая головная боль, то в отношении последующих ванн надо с помощью подробного клинического изучения больного и индивидуализации лечения всячески избегать отрицательного действия аэрогелиотерапии, нередко выключая на время воздействие прямой солнечной радиации и используя лишь рассеянный свет для постепенного привыкания больного к перемене климата и к влиянию солнечной радиации. Последняя является далеко не безразличным и не безопасным лечебным фактором, особенно для больных, прибывших из мест с совершенно иными климатическими условиями и мало пользовавшихся на местах аэрацией, а тем более инсоляцией.

Выводы по методике аэрогелиотерапии. Суммируя все вышесказанное об аэрогелиотерапии, можно дать следующие основные практические указания:

А. Методика гелиотерапии.

1. Солнцелечение можно начинать только после тщательного всестороннего клинического обследования больного.

2. Воздушно-солнечные ванны проводят в утренние часы весной и осенью: на юге от 8 до 11 часов, в средней полосе Союза от 9 до 12 часов утра; летом: на юге от 7 до 10 часов утра, в средней полосе Союза от 8 до 11 часов утра.

3. Воздушно-солнечную ванну желательно отпускать по калориям, а не по минутам, учитывая климатические особенности данного курорта (его микроклимат).
4. Воздушно-солнечную ванну надо принимать не натощак, а через 1/2 - 1 час после легкого завтрака.

5. Лечение, как правило, надо начинать после предварительной подготовки и постепенного приучения тела к общим воздушный ваннам, и только после этого переходить на воздушно-солнечные ванны.

6. Больной принимает воздушно-солнечные ванны, меняя свое положение следующим образом: вначале он ложится на спину, потом поворачивается на бок, затем на живот и, наконец, на другой бок и т. д., в том же порядке.

7. Первую воздушно-солнечную ванну обычно дают интенсивностью в 3 кал. (по евпаторийской методике) или 5 кал. (по методу Южного берега Крыма). Каждая последующая ванна увеличивается на 3 или 5 кал. (согласно той или другой методике). Средние дозы: для детей - 30 кал., для взрослых - 60-70 и максимально до 90 кал. с отдыхами в тени по 15 минут (интермирующие ванны). Курс лечения 30-40 воздушно-солнечных ванн. Раз в шестидневку делают перерыв на один день.

8. В день, как правило, назначают не более одной ванны.

9. Легко реагирующим на солнечную радиацию более слабым больным воздушные ванны необходимо применять в течение более длительного, чем обычно, срока и к воздушно-солнечным ваннам следует переходить постепенно, осторожно испытывая их действие на организм больного и делая перерывы для отдыха через каждые 2-3 дня.

10. После воздушно-солнечной ванны дают отдых в тени в течение 10-15 минут, затем применяют прохладные обтирания, души, ванны или купания в море, реке и пр. Их продолжительность, температуру воды и характер процедуры необходимо строго индивидуализировать, учитывая особенности больного и его заболевание.

11. После воздушно-солнечной ванны (с последующими процедурами) следует отдых в тени в течение 1-2 часов, в зависимости опять-таки от сил больного и процесса его болезни.

12. В течение всего периода проведения воздушно-солнечных ванн, особенно в начале их применения, следует руководствоваться данными биологического учета действия этих ванн на организм человека (общее состояние, температура, вес, состояние сердечно-сосудистой и нервной системы, легких, анализ крови, обмен веществ и пр.).

Б. Методика аэротерапии.

В понятие аэротерапии входит не только использование чистого воздуха, но и применение воздушных ванн. Последние проводят или в качестве подготовки к гелиотерапии или как самостоятельную лечебную процедуру. Действие воздушных ванн складывается из влияния:

1) температуры воздуха;
2) его влажности;
3) скорости движения воздуха (ветра);
4) диффузного света неба (рассеянной солнечной радиации).

Чем ниже температура, чем больше влажность воздуха и скорость его движения, тем сильнее раздражающее действие воздушных ванн. По температуре воздуха воздушные ванны разделяют на три категории:

а) холодные: от 4 до 15 градусов
б) прохладные: от 15 до 20 градусов
в) тепловатые: от 20 до 30 градусов

Начинать воздушные ванны следует при температуре воздуха не ниже 20 градусов и при слабом ветре (2-3 м в секунду); в дальнейшем можно назначать и более прохладные ванны. Обычно начинают воздушные ванны с 5-10-15 минут в зависимости от общего состояния больного; каждый день прибавляют по 10-15 минут и доходят обычно до 1 - 1 1/2 часов.

Необходимо тщательно избегать озноба при прохладных ваннах, ни в коем случае не доводя воздушной ванны до его появления. Воздушные ванны не следует принимать натощак или непосредственно после еды. После воздушной ванны обычно делают тепловатый душ, обливание или обтирание. В некоторых случаях показано сочетание аэрогелиотерапии с лечением морскими или рапными ваннами.