Курортология

Общее понятие о курорте. Классификация курортов

На Железноводском курорте

Перед тем как познакомиться с курортографией, с описанием наиболее популярных у нас в СССР курортов, их лечебно-терапевтическим профилем, а также изложить основы показаний и противопоказаний для лечения больных на этих курортах, необходимо очень кратко сформулировать некоторые общие положения современной научной теории действия курортных факторов на организм человека.

Обобщение многочисленных экспериментальных исследований и клинических наблюдений как отечественных, так и зарубежных авторов, богатейший практический опыт врачей, работающих на курортах, дает основание сделать заключение, что курортное лечение есть не что иное как сложное, комплексное воздействие на организм различных факторов и прежде всего влияние факторов новой внешней среды.

Здесь имеет весьма большое значение выключение больного из привычной социально-бытовой среды и переключение на новую более благоприятную обстановку и среду; создание обстановки покоя, отдыха и уверенности в успехе лечения; восстановление или улучшение биологических (условно-рефлекторных) связей организма с природой — внешней средой и создание обстановки физиологического комфорта (Нестеров).

В одной из своих лекций о работе главных пищеварительных желез И. П. Павлов так определил роль и значение перемены обстановки и неблагоприятных жизненных условий для эффективности курортного лечения: «Всякие медицинские предписания пациенту, остающемуся на месте в тех же условиях, едва ли могут помочь, раз основная причина заболевания продолжает действовать. Тут единственный вэдход — вырвать человека из его обстановки, освободить от постоянной работы, перехватить течение неотвязных мыслей и на известный срок сделать для него целью исключительное внимание к здоровью, к еде. Это и достигается при посылке пациента в путешествие, на воды и т. д.»

Психотерапевтическое действие курортолечения, как бы начинает сказываться еще до приезда больного на курорт. Благотворно влияют даже приготовления к поездке, надежда на избавление от болезненного состояния, перспектива полноценного отдыха.

Важнейшее значение имеет, конечно, курортный режим с его размеренным ритмом жизни, регулированием сна и бодрствования, правильным распорядком питания, приема лечебных процедур и последующего отдыха, игр, спорта, различных развлечений. Большое значение имеет также перемена климатических условий, путешествие, временный отрыв от домашней и производственной обстановки и сопутствующая этому «перестройка» и разгрузка нервной системы.

Однако, придавая большое значение этому фактору, было бы серьезной ошибкой недооценивать влияние специальных курортных процедур на организм больного: во-первых, условно-рефлекторное влияние самих процедур, связанное с обстановкой, временем, местом и характером самой процедуры; во-вторых, рефлекторное воздействие с различных рецепторов кожи и слизистых оболочек; воздействие с интерорецепторов висцеральных органов; рефлекторно-гуморальные влияния и, наконец, прямое влияние некоторых ингредиентов курортных факторов на центральную нервную систему и на различные органы и ткани.

Все это имеет место под воздействием, например, сероводорода, углекислоты, радона и т. п. при приеме соответствующих ванн; при питье минеральных вод под влиянием содержащихся в них различных солей; под влиянием различных гуморальных веществ: адренэргических, холинэргических и прочих, образующихся в тканях при приеме некоторых курортных процедур — сероводородных ванн, грязей, морских купаний и пр.; под воздействием прямой, рассеянной и суммарной солнечной радиации и метеорологических факторов при приеме, например, свето-воздушных ванн. Здесь имеет значение фото-электрический эффект, образование в коже гистаминоподобных веществ и других химических раздражителей нервных рецепторов кожи.

Таким образом курортно-санаторное лечение является классическим примером терапии, в основе которой лежит сложное рефлекторное и рефлекторно-гуморальное воздействие на организм человека различных факторов. Максимум этого воздействия направлен на активацию основных защитных физиологических механизмов, нарушенных в связи с болезнью.

Таким образом, курортное лечение различных заболеваний должно быть отнесено к категории средств активной функциональной, восстановительной неспецифической терапии, и, в этом смысле, оно приобретает также огромнейшую профилактическую роль и значение в системе оздоровительных мероприятий.

Подчеркивая бесспорное неспецифическое влияние курорта в общем комплексе, однако нельзя также недооценить определенное влияние отдельных, наиболее характерных для данного курорта — курортных факторов. (Например, климата, роли высоты местности на горных курортах, в особенности солнечной радиации, влияния ландшафтного фактора (Александров), особенностей химического, ионного состава минеральных вод, физико-химических особенностей грязей; их удельную теплоемкость и теплопроводность и пр. Поэтому в суммарных и типовых ответных реакциях организма на сложную гамму влияний курорта можно найти и индивидуальные черты этих влияний. (Нестеров).

Отсюда следует, что эти особые курортные факторы придают свойственную им индивидуальность и формируют характерный ансамбль (Нестеров) данного конкретного курорта. Например - тепловлажный климат Сочи - Мацесты значительно отличается от теплосухого климата южного берега Крыма; высокогорный курорт Теберда отличается более континентальными особенностями от такого же высокогорного курорта Абастумани, славящегося своим щадящим климатом с более ровным ходом метеорологических элементов, небольшой относительной влажностью и относительным безветрием, высокой солнечной радиацией и чистотой воздуха. Все это делает его прекрасной климатической станцией для туберкулезных больных с активной формой, ибо здесь они находятся в благоприятных комфортных термических условиях.

Лечебная грязь курорта Сергиевские минеральные воды (С. М. В.) отличается по своим физико-химическим качествам от грязи Тамбуканского озера, которую используют для лечения, например, желудочных больных в условиях Ессентукского курорта, делая им грязевые аппликации на область желудка и кишечника. Грязь же курорта С. М. В. является более ценной для лечения двигательного, опорного, мышечного аппарата и периферической нервной системы, а также спинальных больных и т. д. Указанные моменты и определяют известную направленность всего лечебного комплекса и служат основой для дифференцированных медицинских показаний к направлению больных на курорт.

Курортом мы называем лечебную местность, обладающую хорошо изученными природными целебными факторами, например: благоприятным для здоровья климатом, лечебной грязью, минеральными водами и т. д. Однако наличие природных лечебных богатств далеко еще не достаточно, чтобы данная местность могла называться курортом.

Курорт должен быть безупречным в санитарно-гигиеническом отношении, должен иметь удобные подъездные пути, располагать необходимыми лечебными учреждениями и установками для наиболее рационального использования своих лечебных ресурсов, соответствующим коечно-санаторным фондом, иметь хорошо оборудованный и обеспеченный всем необходимым цех питания, наконец, располагать высококвалифицированным лечебным персоналом.

Каждый курорт (или санаторий) имеет свой курортно-санаторный режим в зависимости от его лечебного профиля. В понятие курортно-санаторный режим входит определенный распорядок дня, плановая организация жизни курорта и систематическое проведение всех лечебно-оздоровительных мероприятий, физкультуры и культурно-просветительного обслуживания.

В зависимости от лечебных средств курорты, разделяются:

1) на климатические, где основным лечебным фактором является климат, на фоне которого в зависимости от условий местности проводится лечение солнцем, воздухом, водой, виноградом, кумысом и т. д.;

2) бальнеотерапевтические, где лечебным средством являются минеральные воды, употребляющиеся в виде ванн и для питья;

3) грязевые, где лечение проводится грязью или рапой.

В СССР имеется целый ряд курортов и санаториев, где перечисленные факторы, благодаря природным лечебным богатствам, представлены совместно, а потому лечебный профиль такого курорта может быть смешанным, но с преимущественным использованием преобладающего лечебного фактора.