Грязелечение

Артериальная осциллография

Изучение нарушений сосудистой системы при полиомиелите имеет большое значение, так как при этом заболевании они в настоящее время еще недостаточно изучены, а имеющиеся данные противоречивы. Интерес изучения функционального состояния сосудистой системы при полиомиелите заключается также и в том, что при этом заболевании отмечается тесная связь вазомоторных и двигательных нарушений (В. Г. Куневич). Наступающие патологические сосудистые реакции при полиомиелите В. Г. Куневич связывает с поражением как передних, так и задних рогов спинного мозга.

Некоторый итог по нарушениям сосудистой системы при полиомиелите на различных фазах заболевания был подведен М. Б. Румянцевой-Русских, которая прослеживала эти расстройства путем капилляроскопии, отмечая тесную связь сосудистых нарушений (капиллярных) с болевым синдромом, который наблюдался в остром периоде заболевания. В отношении сосудов (артерий) парализованных конечностей, по данным артериографии, проводившейся в восстановительном и остаточном периодах полиомиелита, имеются указания, что осцилляторный индекс в этих фазах заболевания снижается (X. М. Фрейдин, Т. С. Зацепин, Н. Цельвегер (Zellweger)), хотя точного объяснения этого нет. Метод артериальной осциллографии предусматривает изучение состояния сердечно-сосудистой системы путем записи пульсовых волн с артерий руки (плечо) и ноги (голень, стопа).

С помощью артериальной осциллографии получают представление, во-первых, о состоянии кровообращения - минимальное, среднее, максимальное артериальное давление (А. И. Яроцкий, С. Я. Кофман, Н. П. Разумов, Л. Г. Серкин, Джон Плеш (D. Pluech) и др.) и, во-вторых, о состоянии тонуса периферических артерий (Е. А. Захарова, А. И. Нестеров). Основным показателем состояния сосудистого тонуса и калибра артерий является осцилляторный индекс, который характеризуется наибольшей амплитудой осцилляции и измеряется в миллиметрах.

Величина осцилляторного индекса у здоровых значительно колеблется, и у молодых осцилляторный индекс ниже, чем у пожилых (С. Я. Штейнберг). Как отмечает А. И. Кизилова, величина осцилляторного индекса зависит от индивидуальных особенностей исследуемого - его возраста, веса, роста, калибра артерий, мышечной массы конечностей и т. д. Для характеристики состояния тонуса сосудов по данным осциллографии, помимо осцилляторного индекса, имеет значение форма (наличие или отсутствие плато) и длина кривой. Показатели артериальной осциллографии значительно изменяются и при различных заболеваниях сосудистой системы.

В настоящее время принято считать, что повышение осцилляции на осциллографической кривой соответствует пониженному тонусу, а их снижение - спастическому состоянию сосудистой стенки. При различных нарушениях кровообращения в периферических сосудах на осциллограмме часто отмечают асимметрии, которые Л. Г. Серкин делил на две группы: 1) асимметрии, вызванные односторонними местными изменениями тонуса артериальной мускулатуры (физиологические асимметрии - ответ на раздражитель, влияние патологических импульсов из очагов ирритации в артерии, близлежащие ткани, нервные приборы); 2) асимметрии, вызванные односторонним анатомическим изменением артериальной стенки (склероз, эндартериит).

Артериальные асимметрии, которые наблюдаются при заболеваниях нервной системы, следует отнести в первую группу. При помощи этой методики, у больных полиомиелитом можно выявить несколько характерных признаков нарушения периферического кровообращения в парализованных конечностях.

На пораженной стороне всегда имеется снижение осцилляторного индекса, которое является одним из главных показателей нарушения тонуса артерий парализованной конечности; величина снижения осцилляторного индекса зависит от глубины и давности паралича. Ввиду снижения осцилляторного индекса на пораженной конечности нарушается общая структура осциллограмм, появляются различного рода асимметрии: нарушаются индексовые отношения между руками и ногами (норма 1 : 1 1/2), между симметричными пунктами рук и ног и между рукой и ногой той же стороны. Асимметрии зависят также от мозаичного расположения параличей. Мы установили, что чем глубже и продолжительнее был паралич, тем ниже был осцилляторный индекс и резче были выражены асимметрии.

По литературным данным, низкий осцилляторный индекс должен соответствовать повышенному тонусу, а высокий - низкому тонусу артериальной сосудистой стенки. Однако наши данные не совсем укладываются в эти схемы. Нам кажется, что нельзя говорить о том, что у больных, которые находились в восстановительном и остаточном периодах полиомиелита, при наличии выраженных вялых параличей, костных атрофии и прочих дистрофических процессов имеется повышение тонуса артерий на больной стороне.

Решать вопрос о состоянии тонуса сосудов по данным только одной артериальной осциллографии не представляется возможным. Лишь сопоставление клинических данных с результатами артериальной осциллографии позволяет сделать то или иное заключение о тонусе сосудистой стенки. Понижение осцилляции при вялых параличах (полиомиелитических) объясняется не повышением тонуса артерий, а уменьшением их калибра, атрофией их мышечной стенки, небольшой подачей крови в паретичную ногу или руку (ввиду атрофии уменьшается потребность в кровоснабжении), парезом или параличом вазомоторов.

Этими причинами мы объясняем появление низкого осцилляторного индекса на пораженной конечности при полиомиелите, что может явиться отправным пунктом для объяснения тех сдвигов в кривых осциллограмм, которые часто наблюдаются под влиянием однократной грязевой процедуры и всего курса лечения.