Грязелечение

Некоторые организационные вопросы курортного лечения

Грязелечение показано всем больным, перенесшим спинальную очаговую или многоочаговую форму острого полиомиелита. Наличие осложнений в виде выраженных контрактур служит известным препятствием для проведения этого вида терапии и требует применения бальнео-ортопедического или бальнео-хирургического лечебного комплекса. Курортное лечение противопоказано больным с такими сопутствующими заболеваниями, при которых назначение санаторно-курортного лечения вообще исключено (см. Справочник по отбору больных на курорты).

Первый курс грязелечения нужно назначать как можно раньше после острого периода полиомиелита (по нашим наблюдениям - во внекурортной обстановке уже спустя 3 месяца после острого периода). Повторные курсы лечения проводят в том случае, если предыдущий курс лечения оказался полезным. Если же эффективность последнего была невелика или вообще отсутствовала, грязелечение прерывают на длительный срок (2-3 года). Разумеется, временный перерыв в грязелечении отнюдь не исключает возможности курортного лечения.

В основе правильной организации лечебного процесса при полиомиелите лежит так называемый принцип поэтапного лечения, которое включает все необходимые лечебные мероприятия. Этот принцип предусматривает комплексность, преемственность, последовательность во всех лечебных мероприятиях в различные стадии заболевания. Дифференцированный подход к лечению больных полиомиелитом в зависимости от клинических проявлений и стадий заболевания позволяет достигнуть лучшего лечебного эффекта. Принцип поэтапного лечения полиомиелита уже прочно вошел в лечебную практику медицинских учреждений СССР, Чехословакии, ГДР и Англии.

Разработанная и предложенная на конференции в Ховрино 22/1 1957 г. схема поэтапного лечения полиомиелита, к сожалению, не предусматривает в общей системе лечебных мероприятий, рассчитанных на ряд лет, важного звена - курортного лечения. Больные по-прежнему направляются на курорт без должного организационного контроля. Как всегда, этот важный лечебный фактор для врачей, мало знакомых с курортным делом, остается в стороне.

Между тем личный опыт убеждает нас в том, что недооценка этого вида терапии может повести к нежелательным результатам в смысле снижения эффективности лечения этого рода больных. Ввиду этого мы считаем необходимым включить курортное лечение (грязелечение) в систему мероприятий поэтапного лечения больных полиомиелитом. Несмотря на то что этот вопрос требует специального изучения, уже сейчас можно с уверенностью сказать, что поэтапное лечение должно предусмотреть грязелечение полиомиелита (спинальной формы) уже с самых ранних периодов заболевания и что грязелечение должно явиться подготовительным этапом к ортопедическому лечению (включая операции) или закрепляющим его.

Мы позволим себе также высказать пожелание в отношении необходимости организации более широкого использования грязелечения во внекурортных условиях, что значительно облегчит проведение необходимой комплексности и преемственности в лечении полиомиелита. Небольшой опыт, уже имеющийся в этой области, подтвердил важность высказываемого положения. Так, Т. Л. Миндлер (Одесса) в инфекционной больнице использовала грязь для лечения полиомиелита и получила весьма обнадеживающие результаты.

В числе организационных мероприятий должны быть предусмотрены специальные палаты или койки для взрослых, больных полиомиелитом. Следует также пересмотреть возрастной состав специализированных детских санаториев для больных полиомиелитом с тем, чтобы включить в их состав подростков.

Еще в 1956 г., ознакомившись с работой евпаторийского курорта, мы высказали пожелание об организации лечебных учреждений для больных полиомиелитом типа интернатов (по примеру интерната Больницы имени Шуйской). Преимущество этих учреждений очевидно. Практика показывает, что таких больных нужно годами лечить в условиях стационара, а не в домашних условиях.

В интернате, организованном на курорте, должны сочетаться все виды необходимого комплексного лечения (бальнеологическое и ортопедическое лечение, гидро-кинезитерапия и пр.).

Длительное пребывание больного на курорте, постоянное медицинское наблюдение, этапность и комплексность лечения, вне всякого сомнения, дадут хорошие результаты. Основным дефектом организации курортного лечения больных полиомиелитом в поликлинических условиях являются недостаточные сроки лечения. Амбулаторное лечение больных рассчитано только на один месяц. Ясно, что при столь коротком сроке пребывания больного на курорте невозможно использовать весь лечебный комплекс, а тем более невозможно при более распространенных параличах увеличить число процедур. Нет сомнения, что сроки лечения амбулаторных больных должны быть увеличены по крайней мере в 1 1/2-2 раза.

Для правильно организованной курортной терапии больных полиомиелитом нужно поставить на рассмотрение и специально изучить следующие вопросы:
1) включение курортного лечения полиомиелита в систему поэтапного лечения;
2) организация специальных отделений на курортах для взрослых больных и подростков;
3) создание на курортах специальных лечебных стационаров по типу интернатов;
4) удлинение сроков лечения для амбулаторных больных;
5) организация широкой сети внекурортного грязелечения больных полиомиелитом.