Кавминводы

Осложнения язвенной болезни

В значительном большинстве случаев язвы желудка и 12-перстной кишки могут излечиваться обычными консервативными методами, без оперативного вмешательства. Этому способствует правильное лечение, сознательное выполнение больными всех назначений врача и благоприятные условия внешней среды. В редких случаях при язвенной болезни наблюдаются осложнения. К ним можно отнести: прободение язвы, кровотечение, раковое перерождение и спаечные процессы, вызывающиесужение желудка и кишечника.

Прободение или перфорация язвы в свободную брюшную полость является серьезным и относительно редким осложнением язвенной болезни и наблюдается чаще при локализации язвы в области 12-перстной кишки. Основная причина этого осложнения окончательно не выяснена, но переполнение желудка пищей и жидкостью, особенно после длительного голодания, злоупотребление алкоголем и другие излишества могут являться одной из причин этого осложнения.

В большинстве случаев прободение язвы дает достаточно характерную картину. У больного появляется, обычно внезапно, очень сильная, нестерпимая боль в верхней области живота (как удар кинжалом), иногда рвота, при обследовании обнаруживается резкое напряжение мышц живота и болезненность. В этих случаях необходимо срочно вызвать скорую помощь. До прихода врача никаких манипуляцийне проводить; соблюдать полный покой и спокойствие. Особенно вредно в этих случаях принимать слабительные средства, не рекомендуется также применение препаратов морфия.

Каждый случай прободения язвы подлежит срочному оперативному лечению, никакие другие методы не могут спасти больного. Транспортировать таких больных надо очень осторожно, избегая тряски.

Если 40-50 лет тому назад прободение язвы считалось чаще смертельным осложнением, то в настоящее время, в связи с большими достижениями хирургической техники и применением ранней операции, смертность значительно снизилась. Научными наблюдениями установлено, что в 90% операция заканчивается благополучно и исход ее зависит от времени оперативного вмешательства. Чем ранее произведена операция, тем лучше исход; поэтому таких больных необходимо госпитализировать быстрее. При существующей у нас системе широкой организации скорой помощи и наличии квалифицированных хирургов это вполне возможно.

Прежнее представление об очень частых кровотечениях при язвенной болезни в настоящее время не подтверждается. Это осложнение, сравнительно менее опасно, но также требует принятия срочных мер как самим больным, так и врачом. Кровотечения из язвы могут проявляться в виде кровавой рвоты или кишечных кровотечений, и тогда кал приобретает темный цвет (дегтеобразная окраска).

Более серьезным является обильное кровотечение, которое сопровождается признаками острой кровопотери: общая слабость, доходящая до обморока, учащенный пульс, слабость голоса, бледность лица и т.д. В этих случаях до срочного вызова врача необходим полный физический и психический покой, пузырь с холодной водой на область живота, голодв течение 24-48 часов. С целью борьбы с жаждой и сухостью во рту можно принимать чайной ложечкой несколько раз в день воду либо холодный чай.

После соответствующих лечебных мероприятий (переливание небольших количеств крови, внутривенные вливания 10% раствора поваренной соли и т.д.) кровотечение обычно прекращается. После такого кровотечения требуется длительный отдых, покой и полноценное питание. Последними наблюдениями установлено, что нет необходимости соблюдать долгое время строгую диету даже при больших кровотечениях. Если нет особых противопоказаний, то уже с 3- 4-го дня назначают сливочное масло, сливки, яйца всмятку, чай и белые сухари, а через несколько дней после этого - свежий творог и рубленое мясо. Очень важно насыщать организм витаминами (особенно витаминами С и К). При этом полезен настой шиповника, морковный сок и витаминный препарат викасол (витамин К).

Небольшое кровотечение проходит быстрее и может протекать скрыто, незаметно для больного, обнаруживаясь лишь темными испражнениями. В этих случаях также необходимо обратиться за советом к врачу. Следует помнить, что темная окраска испражнений может зависеть и от применения в большом количестве некоторых ягод, шоколада и лекарств. Некоторых больных язвенной болезнью волнует вопрос о возможности перехода язвы в рак. По этому поводу многочисленными наблюдениями установлено, что наичаще встречающаяся язва 12-перстной кишки обычно в рак не переходит. Больной язвенной болезнью желудка может иногда заболеть раком, но это осложнение очень редкое. Во всяком случае язвенные больные заболевают раком не чаще, чем лица, не болеющие язвой. Это довольно редкое осложнение может появляться в тех случаях, когда больной длительно болеет, не выполняет указаний врача, особенно в смысле соблюдения режима и диеты. Большое значение при этом имеет состояние нервной системы, ее уравновешенность. Злоупотребление алкоголем, курением и другими излишествами может также до некоторой степени способствовать перерождению язвы в рак.

Одним из наиболее частых осложнений язвенной болезни являются спаечные - рубцовые изменения, которые образуются вокруг язвы. Характер этого осложнения зависит от локализации язвы, ее размеров и течения болезни. Большие спайки могут резко изменять всю форму желудка и подчас придавать ему характер песочных часов.

Рубцовые изменения вокруг язвы привратника желудка либо 12-перстной кишки могут способствовать сужению этих отделов и вызывать у больного ряд тягостных ощущений (боль, давление, рвота и т.д.) и нарушение эвакуаторной функции.

Небольшие спаечные образования, не вызывающие особых нарушений функций, обычно не тревожат больного и после соответствующего лечения не дают о себе знать. Большие же спаечные разращения, ведущие к стенозу (сужению) важных отделов желудка или кишечника, вызывают часто необходимость хирургического вмешательства. Значительные успехи нашиххирургов и в этой области дают полное основание рекомендовать больным без страха соглашаться на операцию при всех вышеперечисленных показаниях.

Кроме перечисленных выше осложнений, показанных для хирургического лечения, к оперативному вмешательству приходится прибегать в тех упорных, часто рецидивирующих случаях язвенной болезни, когда обычные консервативные методы, применяемые длительное время, не дают желаемого эффекта.

Однако в ряде случаев оперативное вмешательство не способствует заживлению язвы и не избавляет больного от рецидива. Мало того, само оперативное вмешательство ведет иногда к разным патологическим процессам пищеварительного аппарата, вызывающим так называемую «болезнь oneрированного желудка». Рецидивные жалобы у некоторых оперированных больных причиняют им немало страданий и носят иногда более упорный характер, нежели до операции. Реже приходится прибегать к повторной операции.

Из наиболее частых операций по поводу язвенной болезни можно отметить резекцию желудка, когда удаляется часть желудка, и операцию менее сложную, заключающуюся также в наложении желудочно-кишечного соустья, но без удаления части желудка. По мере выявления осложнений, возникающих чаще после этой последней операции, значение резекции желудка всё больше возрастает и привлекает внимание хирургов, хотя эта операция технически является более сложной.

Так как язвенная болезнь является не местным, а общим заболеванием, то естественно, местное хирургическое вмешательство не всегда может полностью исключить вредные влияния, способствующие язвообразованию. Поэтому и после операции не теряют своего значения все лечебные мероприятия общего характера. На благоприятный исход хирургического вмешательства могут оказывать влияние такие обстоятельства, как благоразумное поведение больного, его выдержка и оптимизм, спокойное отношение к операции, прекращение курения и т.д.

У лиц с уравновешенными чертами высшей нервной деятельности сама операция и послеоперационный период протекают более благоприятно. Больным с неуравновешенной нервной системой (легкая возбудимость, головные боли, плохой сон и т.д.), истощенным от частых рецидивов, до операции (за 3-4 недели) проводятся соответствующие лечебные мероприятия, преследующие цель восстановления функции высших нервных центров, общего укрепления организма и его сердечно-сосудистой системы. Видный хирург Е. Л. Березов горячо рекомендует проводить как до, так и особенно после операции курортное лечение, которое частично можно осуществить во внекурортной обстановке.

Больной должен со всей серьезностью выполнять все указания и советы врача, направленные на поднятие защитных сил организма. Огромное значение для восстановления здоровья и трудоспособности имеет поведение и режим больного в послеоперационный период.

Наряду со щадящим и в то же время разнообразным полноценным питанием, необходимо решительно избегать курения и алкоголя. Уже в первый месяц после операции полезно водолечение, климатолечение (воздушные ванны), дыхательная гимнастика и внутреннее применение теплой минеральной воды (Ессентуки №4, Боржом, Смирновская или Славяновская вода и др.). Через 2-3 месяца после операции больной при хорошем состоянии может быть направлен на курорт. Раннее курортное лечение после операции рекомендуется многими хирургами и особенно терапевтами.

Своевременное курортное лечение вскоре после операции (3-6 месяцев) весьма целесообразно. В случае невозможности его осуществления можно с успехом провести лечение на месте.

Мы перечислили все осложнения и отдельные упорные проявления язвенной болезни, которые вызывают необходимость оперативного лечения. Однако подавляющее большинство случаев язвенной болезни дает улучшение и даже излечение без хирургического вмешательства, под влиянием настойчивых консервативных методов лечения, при сознательном отношении больного и умелом подходе врача.