Кавминводы

Общая оценка результатов лечения больных с ревматическими пороками сердца в Кисловодском санатории им. В. А. Семашко

Основная масса наблюдавшихся нами больных с пороками сердца получали комплексное лечение, в том числе и нарзанные ванны. Больные с пороками сердца как страдающие ревматизмом требовали особенно осторожного подхода при назначении лечения нарзанными ваннами.

Перемена в методике лечения в отношении дозировки и температуры нарзанных ванн в Кисловодске произошла после исследований В. М. Воронина, который показал, что углекислые ванны при температуре 33 и даже 34° С являются охлаждающей процедурой. До этого больным с пороками сердца широко назначались нарзанные ванны температуры 32-33°.

В настоящее время больным с пороками сердца большей частью назначают нарзанные ванны температуры 36-35 градусов, а иногда 34 градуса, продолжительностью в 5-6-10 минут. Курс лечения обычно состоит из 10-12 ванн, назначаемых через день. Такое щадящее бальнеолечение применялось у всех наблюдавшихся нами больных с пороками сердца. В основу общей оценки результатов лечения мы положили как изменения в отношении субъективных расстройств, так и объективных данных, включая результаты функциональных проб и данные антропометрии.

Исход лечения мы оценивали как значительное улучшение, улучшение или отсутствие изменений, особенно принимая во внимание динамику степени недостаточности кровообращения. При недостаточности кровообращения I -II степени мы принимали: а) за значительное улучшение - переход в состояние недостаточности кровообращения 0-I степени с общим хорошим самочувствием и полным исчезновением застойных явлений в малом и большом кругах;

б) за улучшение - переход в состояние недостаточности кровообращения I степени при общем удовлетворительном состоянии и самочувствии.

При недостаточности кровообращения I степени мы принимали:

а) за значительное улучшение - полное исчезновение признаков недостаточности кровообращения и субъективных симптомов со стороны сердца;

б) за улучшение - исчезновение объективных признаков недостаточности кровообращения без полного исчезновения объективных симптомов.

В результате комплексного лечения выписалось со значительным улучшением 24 больных (4,8%), с улучшением - 462 (92,4%), без изменения - 14 больных (2,8%). Полученные нами результаты лечения больных с пороками сердца достаточно хороши и превосходит описанные в литературе. А. М. Давыдов и Н. А. Носов наблюдали улучшение у больных с недостаточностью двустворчатого клапана в 98% случаев, у больных с комбинированным митральным пороком - в 92,5% случаев. Д. X. Голштейн у больных митральными пороками сердца наблюдал положительные результаты в 89% случаев.

Эффективность лечения больных с аортальными пороками, показанных для лечения в Кисловодске, то есть в состоянии компенсации без признаков обострения эндокардита, почти так же велика, как и эффективность лечения в Кисловодске больных с митральными пороками.

В условиях Кисловодском курорта приходится иногда решать вопрос о применении нарзанных ванн беременным. Под нашим наблюдением было восемь больных с комбинированными пороками митрального клапана и наличием беременности от полутора до трех месяцев. Все беременные были обследованы гинекологом и в половом отношении признаны здоровыми, кроме одной с наклонностью к самопроизвольным абортам и субфебрильной температуре. Беременные принимали обычный курс нарзанных ванн, при этом мы не наблюдали отрицательного действия ванн ни во время лечения, ни в период дальнейшего течения беременности и родов.

Принимая во снимание, что больные с пороками сердца, обследованные нами, являются больными ревматизмом и поэтому чувствительны к переменам погоды, мы, наблюдая за ними, по возможности учитывали и этот фактор.

В Кисловодске весна является самым неустойчивым временем года, наоборот, осенью и зимой атмосферные колебания меньшие. Мы заметили, что во время резких колебаний температуры воздуха у больных с пороками сердца появляются боли в области сердца, общая слабость, вялость. Эти ощущения больные отмечают эа одни-двое суток до падения барометрического давления. Мы разделяем тот взгляд, что больные с ревматическим заболеванием сердца реагируют на резкие перемены погоды, как и больные полиартритом.