Кавминводы

Отдаленные результаты лечения

Изучение отдаленных результатов курортного лечения является составной частью изучения всей проблемы лечения больных на курортах. Чрезвычайно важно знать, как долго держатся полученные ближайшие результаты лечения после отъезда больного с курорта. Основным условием, оправдывающим направление больного на курорт, является улучшение состояния его организма и повышение трудоспособности.

Относительно отдаленных результатов курортного лечения больных с ревматическими пороками сердца в литературе имеются лить отдельные упоминания. В настоящей работе мы поставили своей целью также проанализировать материалы наших наблюдений над отдаленными результатами лечения больных с ревматическими пороками сердца. За десять лет мы в этом направлении сумели провести наблюдения по учету отдаленных результатов лечения у 200 больных на базе санатория им. Н. А. Семашко, отличающегося сравнительно постоянным контингентом больных. Это давало возможность, как уже упоминалось, наблюдать за одними и теми же лицами на протяжении ряда лет.

Изучение отдаленных результатов путем обследования больных при повторном лечении их в санатории и к тому же переписка с ними и с лечебными учреждениями, под наблюдением которых больные находятся, давали возможность получения в периоды между курсами курортной терапии дополнительных сведений с уточнением продолжительности сохранения эффекта лечения после отъезда больных с курорта.

При обследовании больных до, на протяжении и по окончании курса лечения при каждом повторном пребывании их в санатории, наряду с другими клиническими и лабораторными данными, обращалось внимание и на некоторые функциональные пробы (клиноортостатическая, с задержкой дыхания, спирометрия), а также на данные электрокардиографии, фонокардиографии и др. Всего в этом направлении было выполнено свыше 2000 функциональных проб, 1000 определений жизненной емкости легких и свыше 1000 электрокардиографических исследований.

Среди обследованных нами в отношении отдаленных результатов 200 больных было 112 женщин и 88 мужчин. В возрасте до 30 дет было 25 больных, от 31 года до 40 лет - 93 и свыше 40 лет - 82. Комбинированный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности наблюдался у 105 больных, а с преобладанием стеноза - у 67; у 4 больных была только недостаточность митрального клапана. Больных с комбинированным митрально-аортальным пороком было 24. Считали себя больными до 5 лет - 42, от 6 до 10 лет - 41, от 11 до 15 лет - 40 и более 15 лет - 77 человек.

Острый ревматический полиартрит в анамнезе отмечался у 84, а у 116 больных процесс протекал без поражения суставов (так называемая кардиальная форма). Почти у половины больных в прошлом наблюдались повторные приступы. Повторное лечение в санатории им. Н. А. Семашко провели по два раза 72 больных, по три - 48, по четыре - 34, по пять - 19, шесть и больше раз лечилось 27 больных.

Результаты двух курсов лечения мы могли проследить у всех 200 больных, трех - у 128, четырех - у 80 и, наконец, пяти - у 46 больных. Прежде всего коснемся результатов лечения у всех 200 больных при повторном пребывании на курорте. Первый и второй курс в течении двух лет подряд прошли 120 больных, у 31 больного между обоими курсами прошло два года, а у 49 - три года и больше.

Из 200 больных 191 пользовался основным лечебным фактором Кисловодского курорта - нарзанными ваннами. Все больные находились на лечебном питании и занимались лечебной гимнастикой и терренкуром с разной нагрузкой. При наличии в ближайшем анамнезе ангин, катаров верхних дыхательных путей и других возможных провокационных факторов, с целью предупреждения возможности рецидива, больные одновременно получали и профилактический медикаментозный курс салицилатов или пирамидона (по методу, предложенному М. А. Ясиновским и оправдавшему себя на широком опыте Украинской ССР). После проведенного первого курса курортного лечения с улучшением выписалось 90%, а после второго курса - 96 % всех больных. Ко времени приезда во второй раз 18% больных чувствовали себя лучше, чем перед первым курсом. Данные о результатах первого и второго курсов санаторно-курортного лечения у больных с ревматическими пороками сердца по отдельным признакам заболевания приведены в табл.

Из таблицы видно, что после проведенного в первый раз курса лечения наступило резкое уменьшение числа лиц с наличием всех приведенных здесь показателей. При этом отмечалось в ряде случаев и снижение интенсивности расстройств. Так, например, хотя из 198 человек с одышкой к концу первого курса она сохранилась у 180, но она была уже значительно менее выражена. К началу второго курса число лиц с теми или иными расстройствами в общем было подобно исходному, за исключением лишь немногих показателей (увеличение печени, анемии, субфебрильная температура, никтурия наблюдались у несколько меньшего числа лиц). Систолический показатель варьировал большей частью в пределах нормы. Он был повышен только у 3 больных, у которых после первого курса лечения он снизился до нормы.

Повторный (второй) курс слова дал картину резкого улучшения. Кроме того, мы имели возможность учесть у 128 больных результаты трех курсов лечения, у 80 - четырех и у 46 - даже пяти курсов лечения, сопоставляя исходные данные с теми, которые наблюдались у них после лечения в первый и последний раз. При этом по ряду показателей были получены уже несколько более стойкие результаты, чем только при одном повторном курсе.

Так, например, если до первого курса лечения число лиц с сердцебиением составляло 74, а после него 27, то к концу третьего курса из 69 человек с сердцебиением этот признак остался только у 18; неудовлетворительная проба с задержкой дыхания до первого курса была у 63, после него - у 32, до третьего курса - у 43, а после него - лишь у 10 человек. Такая же картина отмечалась и в отношении гемоглобина. Подобные явления были отмечены и у тех больных, которые прошли четыре-пять курсов, например, в группе из 46 человек, среди которых резко сниженная жизненная емкость легких к началу первого курса была у 21 больного и осталась к концу его у 16, к началу пятого курса снижение жизненной емкости легких наблюдалось у 16, а к концу его - лишь у 8; увеличение печени отмечалось перед первым курсом у 16, а после пятого - ни у одного. Таким образом, при многократных курсах лечения удавалось на протяжении ряда лет не только поддерживать исходное состояние больных, но у многих из них даже добиватъся стойкого улучшения.

Следует учесть, конечно, что результаты зависели не только от курортного лечения, но и от поведения больных и возникновения интеркуррентных заболеваний в промежутках между курсами его. Очень существенно, что многие больные твердо усваивают прививаемые им на курорте лечебно-профилактические навыки. Так, например, до первого поступления в санаторий лечебной гимнастикой самостоятельно занималось дома лишь 7,5% больных с ревматическими пороками сердца, а после повторных курсов лечения - 21-24%.

Анализируя данные опроса при повторных поступлениях в санаторий и результаты переписки, мы смогли отметить, что небольшая часть больных (около 8%) по возвращении домой переживала отрицательную фазу с временным ухудшением состояния и последующим улучшением. У подавляющего большинства больных (около 75%) достигнутое на курорте улучшение сохранялось на протяжении 9-10 месяцев, а у одной шестой части больных оно продолжало сохраняться 10-12 месяцев.

Известно, что у подавляющего большинства больных дальнейшее обострение ревматического процесса наблюдается после заболевания ангинами и острыми катарами верхних дыхательных путей. Среди наблюдавшихся нами 200 больных ангина и катары дыхательных путей имели место в прошлом у 90 %, при этом частые ангины отмечены у 44% больных. После курортного лечения число этих заболеваний резко снизилось; у двух третей больных они совсем не наблюдались, а у одной трети возникали значительно реже. При этом подобный эффект наблюдается часто в более резкой степени после повторных курсов.

Очень важно отметить влияние курортного лечения на частоту рецидивов ревматизма. До лечения на курорте рецидивы за предшествующие годы наблюдались у 44% больных, а после курсов лечения в Кисловодске - за подобные же сроки - у 14%. При этом рецидивы были значительно короче и мягче. Как результат лечения отмечалось повышение трудоспособности у 93% больных. Были случаи, когда больные, вынужденные до этого оставить работу и перейти на пенсию по инвалидности, после лечения вновь приступали к своей прежней деятельности.

Следует также указать, что количество дней потери трудоспособности у наблюдавшихся нами больных в связи с улучшением состояния их здоровья после курортного лечения уменьшалось. Все приведенные данные в определенной мере обосновывают лечебное и профилактическое значение курортного лечения больных с ревматическими пороками сердца на Кисловодском курорте.